Revmatoidní artritida: novinky v léčbě, pohyb, strava a kde pomůže masáž

Jednou mi klientka řekla: „Mám tu revmatickou artrózu.“ Je to častá záměna a vlastně pochopitelná – obě slova znějí skoro stejně a obě bolí. Ale jsou to dvě úplně jiné nemoci.

V článku najdete:

• jak poznat artritidu od artrózy a proč na tom tolik záleží,
• proč u revmatoidní artritidy rozhoduje čas,
• co nového přinesly poslední roky – od prevence po buněčnou léčbu,
• kdy masáž pomáhá, kdy ji odkládám a co mám vyzkoušené.

Artróza, nebo artritida?

• Artróza – kloub se dlouhodobě přetěžuje a přestavuje, víc „mechanicky“. Bolí hlavně při zátěži a ráno bývá ztuhlý jen chvíli. O ní jsem psal v článku Artróza.
• Artritida – znamená zánět kloubu. Revmatoidní artritida (lidově „revma“, „revmatická artritida“) je autoimunitní: tělo se omylem obrací proti vlastní kloubní výstelce. Typicky bolí a otékají drobné klouby rukou a nohou, souměrně na obou stranách, ráno jsou ztuhlé déle než hodinu a člověk bývá unavený jako při chřipce.

Vlevo artróza: tvrdé kostní uzlíky a opotřebená chrupavka. Vpravo revmatoidní artritida: zarudlé, oteklé klouby se zanícenou výstelkou. Ilustrační obrázek.

Mezi artritidy patří i dna, psoriatická artritida nebo Bechtěrevova nemoc. Tenhle článek je o revmatoidní, protože je nejčastější.

Proč spěchat

Neléčený zánět během pár měsíců až let narušuje chrupavku i kost. Proto revmatologové mluví o „okně příležitosti“: léčba nasazená v prvních měsících dává nejlepší šanci na úplné zklidnění nemoci. Ranní ztuhlost přes hodinu, oteklé prsty nebo zápěstí na obou rukou – to je důvod jít k praktikovi a požádat o vyšetření, ne čekat, až to přejde.

Vlevo zdravé rameno, vpravo zanícená kloubní výstelka, která postupně narušuje chrupavku i kost. Ilustrační obrázek.

Jak se dnes léčí

Evropská revmatologická společnost EULAR naposledy aktualizovala doporučení v roce 2022. Zjednodušeně:

• Na začátku se obvykle nasazuje methotrexát (často krátce se steroidem jako „mostem“).
• Když do 3–6 měsíců nezabere, přidávají se biologické léky (blokují konkrétní zánětlivé signály) nebo JAK inhibitory (tablety, které zánětlivé signály přerušují uvnitř buněk).
• Cílem je remise – nemoc tak klidná, že ji skoro není poznat. A když remise dlouho drží, dávky se mohou opatrně snižovat, ale ne úplně vysadit.

To je obrovský posun proti době před třiceti lety, kdy lidé s revmatoidní artritidou často končili s deformovanýma rukama. Dnes to už pravidlem není.

Rentgen ruky po letech revmatoidní artritidy: vybočené prsty a rozrušené klouby. Díky včasné léčbě tak dnes nemoc končí už jen zřídka. Ilustrační obrázek. Zdroj: Bernd Brägelmann (se svolením Dr. Martina Steinhoffa), Wikimedia Commons, CC BY 3.0.

Co je nového

Dá se nemoc oddálit? V roce 2024 vyšla v časopise Lancet studie APIPPRA. Lidé s protilátkami typickými pro revmatoidní artritidu a s bolestmi kloubů (ale ještě bez nemoci) dostávali rok lék abatacept, nebo placebo. Během roku léčby onemocnělo 6 % léčených proti 29 % s placebem. Po vysazení se rozdíl zmenšoval (po dvou letech 25 % proti 37 %) – lék tedy nemoc spíš oddálil, než aby jí zabránil. Ale poprvé se ukázalo, že se do nástupu nemoci dá zasáhnout.

Elektrický „vypínač zánětu“. Bloudivý nerv (nervus vagus) nevede jen klid a trávení – umí tlumit i zánět. Na tom stojí přístroj SetPoint, který se voperuje na krk a jednou denně na minutu nerv jemně podráždí. V roce 2025 ho americký úřad FDA schválil pro lidi, kterým nezabraly biologické léky. Ve studii RESET-RA (242 lidí) zareagovalo zhruba 35 % proti 24 % u předstírané stimulace – skromný, ale skutečný rozdíl. Zajímavé: stimulace přes ucho (bez operace) ve studii z roku 2023 nefungovala. V Česku zatím dostupný není.

Buněčná léčba (CAR-T). Postup známý z léčby leukemie – imunitní buňky pacienta se v laboratoři „přeučí“ a vrátí do těla, kde vymažou buňky, které vyrábějí škodlivé protilátky. V roce 2026 popsali v časopise Nature Medicine němečtí lékaři prvních šest lidí s velmi těžkou revmatoidní artritidou, kterým nepomohlo nic jiného. Všem se nemoc zmírnila a třem se dostala do remise bez léků. Je to první fáze výzkumu, ne léčba pro běžnou praxi.

Pohyb: ano, a pravidelně

Dřív se lidem se zánětem kloubů radilo šetřit se. Dnes je to naopak. Doporučení EULAR k pohybu (aktualizace 2025) platí pro artritidy stejně jako pro artrózu: pohyb je součást léčby, včetně méně sezení. Pomáhá proti únavě, udržuje sílu a hybnost a snižuje riziko srdečních nemocí, které jsou u revmatoidní artritidy častější.

• Vytrvalost – chůze, kolo, plavání, ve vodě často nejpříjemněji.
• Posilování dvakrát týdně, s rozumnou zátěží. Svaly chrání klouby.
• Rozsah pohybu – každodenní protažení prstů, zápěstí, ramen.
• Při vzplanutí (kloub oteklý, horký) cvičení zmírnit, kloub nezatěžovat, ale hýbat jemně v rozsahu, který nebolí. Po odeznění se zase pomalu vrátit.

Strava a doplňky

• Omega-3 (rybí olej). Přehled 30 studií (Arthritis Research & Therapy, 2022) našel u zánětlivých revmatických nemocí mírné zlepšení bolesti, oteklých kloubů a aktivity nemoci, nejvíc u rybího oleje v dávce nad 2 g denně po 3–6 měsících. Jiné analýzy jsou opatrnější. Rozumný závěr: doplněk k léčbě, ne místo ní.
• Vitamin D. Velká americká studie VITAL (BMJ 2022, téměř 26 000 lidí nad 50 let) ukázala, že vitamin D 2000 IU denně po pět let snížil výskyt nových autoimunitních nemocí o 22 % (revmatoidní artritida mezi nimi). Pro prevenci zajímavé, pro léčbu už nemoci méně jisté.
• Středomořská strava – zelenina, luštěniny, ryby, olivový olej. Revmatoidní artritidu nevyléčí, ale je to nejlépe podložený jídelníček pro srdce a cévy, které jsou u zánětu ve vyšším riziku.
• Nekouřit. Kouření je nejsilnější ovlivnitelný rizikový faktor revmatoidní artritidy a zhoršuje i účinek léků. Tohle nevyřeší žádný doplněk.

Než začnete cokoli brát, řekněte to revmatologovi – u některých léků (třeba methotrexátu) záleží i na tom, co dalšího tělo dostává.

Co mám vyzkoušené já

U revmatoidní artritidy je základ léčba od revmatologa a nic z toho ji nenahrazuje. Jako doplněk k ní ale znám pár věcí, které mně a mým klientům sedí:

Pozor u bylin a hub: ovlivňují imunitu, a to je u autoimunitní nemoci a léků, které imunitu tlumí, potřeba probrat s revmatologem dřív, než je začnete brát. S výběrem bylinných směsí a hub od MycoMedica poradí zdarma jejich poradna na portálu Cesta želvy – mají tam lékaře i terapeuty čínské medicíny.

Kde to koupit v BrněHodně z toho si můžete prohlédnout a koupit v kamenném obchodě pestře na Veveří 127 – v suterénu Centra Letokruh, po–pá 9:30–18:00.

Kdy hned k lékaři

Nově oteklé a bolestivé klouby, ranní ztuhlost přes hodinu, horečka s bolestí kloubu, nebo když se při léčbě objeví horečka, kašel a celková slabost (léky tlumí imunitu) – to patří k lékaři, ne na masážní stůl.

Honza

Zdroje

• Smolen JS et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Annals of the Rheumatic Diseases, 2023: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36357155/
• Cope AP et al. Abatacept in individuals at high risk of rheumatoid arthritis (APIPPRA). Lancet, 2024: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38364839/
• Peterson D et al. Clinical safety and feasibility of a novel implantable neuroimmune modulation device for the treatment of rheumatoid arthritis: initial results from the RESET-RA study. Bioelectronic Medicine, 2024: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38475923/
• FDA approval of SetPoint System: the first neuroimmune modulation therapy for rheumatoid arthritis. Annals of Medicine and Surgery, 2026 – výsledky RESET-RA (242 pacientů, ACR20 35,2 % vs. 24,2 %): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41675797/
• Baker MC et al. A Randomized, Double-Blind, Sham-Controlled, Clinical Trial of Auricular Vagus Nerve Stimulation for the Treatment of Active Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatology, 2023: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37390360/
• Albach FN et al. CD19 CAR T cell therapy for treatment-refractory seropositive rheumatoid arthritis: a phase 1 trial. Nature Medicine, 2026: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42661098/
• Rausch Osthoff AK et al. EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis: 2025 update. Annals of the Rheumatic Diseases, 2026: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42036268/
• Sigaux J et al. Impact of type and dose of oral polyunsaturated fatty acid supplementation on disease activity in inflammatory rheumatic diseases. Arthritis Research & Therapy, 2022: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35526074/
• Hahn J et al. Vitamin D and marine omega 3 fatty acid supplementation and incident autoimmune disease: VITAL randomized controlled trial. BMJ, 2022: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35082139/